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睡眠呼吸机暂停综合征和心血管疾病
来源:remstarauto.net | 发布时间:2014-11-14 | 浏览次数:
几百年来,打鼾一直被认为是一种正常的生理现象。直到20世纪60年代,美国科学家发现一些肥胖打鼾者在睡眠中频繁出现呼吸暂停、动脉血氧分压下降。随着计算机、电生理和无创性血氧测定技术等在医学领域的发展,对打鼾的研究逐渐深入,认识到许多打鼾者患有睡眠呼吸暂停综合征。该综合征由于呼吸暂停和低氧血症,造成全身多器官多系统损害,严重影响人体健康。为了加深人们对打鼾危害性的认识,本刊将陆续刊载有关文章,以飨读者。
  睡眠呼吸暂停综合征(www.remstarauto.net)是由于睡眠时上气道阻塞,阻力增加,使呼吸变得浅慢或暂停而引起反复发作的低氧、高碳酸血症和酸血症。这些可致神经功能失衡,儿茶酚胺、内皮素及肾素——血管紧张素系统失调,进而引起心血管系统一系列变化,最终导致心血管病。
  国外流行病学资料显示,睡眠呼吸暂停综合征与高血压有很大的相关性,至少30%的高血压患者合并睡眠呼吸暂停综合征,45%—48%的睡眠呼吸暂停综合征患者有高血压。大量研究表明,睡眠呼吸暂停综合征是独立于年龄、体重、饮食、遗传等原因的高血压发病因素之一,是高血压发生和发展的重要危险因素。正常人或无睡眠呼吸暂停综合征的高血压患者,夜间睡眠时血压较醒觉时缓慢下降5%—20%,清醒时又恢复至白天水平。而在睡眠呼吸暂停综合征患者中,无论有无高血压,睡眠时血压均发生异常改变,失去正常昼夜节律的变化,其夜间睡眠血压曲线与正常人和无睡眠呼吸暂停综合征的高血压患者明显不同。
  对冠状动脉造影显示有单支或多支冠状动脉狭窄的冠心病患者,进行全夜多导睡眠图检查,发现有35%的患者合并睡眠呼吸暂停综合征。冠心病合并睡眠呼吸暂停综合征的患者,夜间心绞痛发作大部分与夜间呼吸暂停和夜间低氧血症有关。此类心绞痛服用硝酸甘油类药物不能缓解,用持续正压通气治疗睡眠呼吸暂停综合征才能缓解。睡眠呼吸暂停综合征患者由于呼吸暂停造成低氧血症,引起冠状动脉痉挛和血管内皮细胞损伤,与引起冠心病的其他因素一起,久而久之造成冠状动脉硬化即冠心病。
  睡眠呼吸暂停综合征可引起或加重心脏病患者心力衰竭,主要因为呼吸暂停造成心肌缺血、缺氧和胸腔内压力改变,使心脏负荷加重,心输出量下降。有的儿童由于扁桃体肥大引起睡眠呼吸暂停综合征,发生急性右心衰竭;有人因反复发生急性左心衰竭住院治疗,做多导睡眠图检查,诊断为重度睡眠呼吸暂停综合征,经持续正压通气治疗后,心脏功能很快改善。
  睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠时有较大的心律变异性,大约80%的患者有明显的心动过缓,57%—74%的患者出现室性早搏,10%的患者发生二度房室传导阻滞。这种心律失常是引起患者猝死的主要原因。曾有一位45岁男性病人,因三度房室传导阻滞,心率为35次/分钟,就诊一所心血管专科医院,拟安装心脏起搏器。后经冠状动脉造影和心电生理检查,未发现器质性病变而转到我院做多导睡眠图,结果被诊断为睡眠呼吸暂停综合征和严重睡眠低氧血症。经持续正压通气治疗一周后,房室传导阻滞消失,心率也恢复了正常。
  睡眠呼吸暂停综合征与心血管病的病死率有一定关系。心血管病患者凌晨1点到早上8点死亡率较高,与此时睡眠呼吸暂停时间较长,低氧血症严重有关。因此,有效地治疗睡眠呼吸暂停综合征,不仅能提高患者的生活质量,还可延长患者的生命。


 
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